1. Friday, 19th August 2011
Pick up airport at 5:00pm , transfer to Ubud
2. Saturday 20th August 2011
Ubud and volcano tour, start 8:30am duration 8 to 9 hours
• Barong and kris dance
• Ubud arts Village
• Tegalalang rice terrace
• Mount Batur volcano
• Bali coffee processing
• Spring water temple
• Gunung Kawi temple
3. Sunday, 21th August 2011
Tanah lot and west Bali tours, start 9:00 am duration 8 to 9 hours
• Taman Ayun Temple
• Monkey and Fruit Bats Forest
• Butterfly Park
• Batukaru Temple
• Jatiluwih Rice Terraces
• Tanah Lot Temple
4. Monday, 22th August 2011
South coast start 11:00am duration 8 hours
• Transfer to hotel in Kuta
• Dream land
• Uluwatu temple
• Kecak dance
• Jimbaran seafood dinner
5. Tuesday, 23th August 2011
Start 10:00am duration 8 to 9 hours
• Water sport and turtle island
• GWK ( Garuda wisnu Kencana)
• Kuta area
• Transfer Airport 6:00 pm
Total Price Rp 1.900.000
Extras hours charge USD$ 5 or Rp 50.000/hours
The costs include:
- The car ( Toyota Kijang 2003 ) for up 7 passengers
- Driving
- Petrol, parking fees,
- Use of sarong and scarf for going in temples
The costs do not include:
- Your meals (and accommodation)
- Any entrance fees
- Tips
The cost is the same if your party is one person or seven persons.
The preferred method of payment is IDR, Indonesian rupiah which is available in most parts of Bali. Other currency’s accepted are:
Australian Dollars, US dollars (newer than 2003), Euros and British pounds.
Wednesday, December 28, 2011
Sunday, December 25, 2011
只有不斷學習才能保證競爭力
管理大師彼得‧杜拉克（PeterF.Drucker）說，你的知識和經驗，都是你的新財富。懂得學習，一半靠好奇心，一半靠自律。杜拉克即使再忙，每天也會擠出3～5小時讀書，唯有保持學習的自律，才能獲得一生受用的知識財富。
Thursday, December 22, 2011
向目标前进
时间越来越少，滴答滴答的过去。回头望下以前到底做了什么意义的事情，少之又少。非常懊悔。
看见一篇文章，写着，『35歲是確立人生目標的最後底線，卻也是最容易迷失的一個階段。』我非常认同。我还要加一句，其实应该是说35『前』是确立人生目標的最後底線。。我已不小，我要为我的的目标以坚持和打气。人家不理解我没关系，自己要清醒。
人生中重要还是快乐。我相信我现在所走的路，是快乐的。也能從生活中體會到樂趣和意義。我开始想做一些我想要去发挥的事。如果机会来了，千万不可以放手，要把握。爱情和事业也一样。
这里有个小小的贴士要分享，如何达到目标
『李飛彤認為，這個階段不妨試著「以終為始」，把「終」代表的「目標、夢想」倒回來看，在過程中設立不同階段，每個階段再設容易實踐的小目標；當小目標達成，可以從中獲得安全感，又能檢驗方向的正確性，不會因為心急，在中年來臨前，弄得毫無轉圜餘地而全盤皆輸。』
莫大斌说『若沒有父母的壓力，只要在孤獨中自得其樂，不結婚也沒關係。』我认为，结婚要么就是互补，幸运和幸福的一起打拼，要么就是搞破坏。结婚是人生必经之旅。
看见一篇文章，写着，『35歲是確立人生目標的最後底線，卻也是最容易迷失的一個階段。』我非常认同。我还要加一句，其实应该是说35『前』是确立人生目標的最後底線。。我已不小，我要为我的的目标以坚持和打气。人家不理解我没关系，自己要清醒。
人生中重要还是快乐。我相信我现在所走的路，是快乐的。也能從生活中體會到樂趣和意義。我开始想做一些我想要去发挥的事。如果机会来了，千万不可以放手，要把握。爱情和事业也一样。
这里有个小小的贴士要分享，如何达到目标
『李飛彤認為，這個階段不妨試著「以終為始」，把「終」代表的「目標、夢想」倒回來看，在過程中設立不同階段，每個階段再設容易實踐的小目標；當小目標達成，可以從中獲得安全感，又能檢驗方向的正確性，不會因為心急，在中年來臨前，弄得毫無轉圜餘地而全盤皆輸。』
莫大斌说『若沒有父母的壓力，只要在孤獨中自得其樂，不結婚也沒關係。』我认为，结婚要么就是互补，幸运和幸福的一起打拼，要么就是搞破坏。结婚是人生必经之旅。
Words
softer shadows
pleasing illumination
diffusing white umbrella
nicely lit by the flash
Group photo
to get your small group to all lean their heads in close
to move people out of a one line formation and stagger them but putting some people in front and behind
can add variation to your short
taller member/shorter people
on the edges of the group
front line/back line
not to make the group to 'deep'
you’ll end up with a collection of squinting faces in your shot.
It gives an interesting perspective in your shots.
Lightning will do the most to make a person look more pleasing
concoct 捏造
three-point lighting schemes
contour of her face
eyebrows, cheekbones & nose are casting dark shadows onto her face.
Making eyes look sunken, noses bigger and winkles and skin texture more pronounced,
diffuser
In a pinch - 在紧要关头
foamcore, cardboard
position subjects with their backs to the sun, you'll get a nice halo of light around their heads.
to better distribute the light onto the subject
separated from the background
a flattering accent
you won't have to worry about them squinting
cast a warm tint on an image
can make subject squint
pleasing illumination
diffusing white umbrella
nicely lit by the flash
Group photo
to get your small group to all lean their heads in close
to move people out of a one line formation and stagger them but putting some people in front and behind
can add variation to your short
taller member/shorter people
on the edges of the group
front line/back line
not to make the group to 'deep'
you’ll end up with a collection of squinting faces in your shot.
It gives an interesting perspective in your shots.
Lightning will do the most to make a person look more pleasing
concoct 捏造
three-point lighting schemes
contour of her face
eyebrows, cheekbones & nose are casting dark shadows onto her face.
Making eyes look sunken, noses bigger and winkles and skin texture more pronounced,
diffuser
In a pinch - 在紧要关头
foamcore, cardboard
position subjects with their backs to the sun, you'll get a nice halo of light around their heads.
to better distribute the light onto the subject
separated from the background
a flattering accent
you won't have to worry about them squinting
cast a warm tint on an image
can make subject squint
Wednesday, December 21, 2011
Portrait- Carol Lee
My first model ever who volunteer me to photo shooting her. Thank you Carol.
Portrait - Carol Lee, December 7, 2010 Slideshow: Tony’s trip to Kampar (near Tapah), Perak, Malaysia was created by TripAdvisor. See another Tapah slideshow. Create a free slideshow with music from your travel photos.
Monday, December 19, 2011
Photography Package Idea
1. Groupon system + Feng Shui (Dateline) - Wedding
2. Searching for Promotion Air Ticket + Pre-wedding Package (Dateline) - We can provide as similar to other commericial with special price offer.
3. Photo Album affiliate/Business Partner
4. Groupon system: More people taking portrait with us, more discount
5.
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3. Photo Album affiliate/Business Partner
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5.
Expenditure Table
Expenditure can be divided into 2 categories
. Parent
. Insurance Saving
. Car installment
. Unit Trust
. Petrol & Personal expenditure
. EPF
Property
Saving
Unit Trust
share
Insurance Saving
. Parent
. Insurance Saving
. Car installment
. Unit Trust
. Petrol & Personal expenditure
. EPF
Property
Saving
Unit Trust
share
Insurance Saving
買車前應仔細盤算
當你投入社會工作後，第一項重大購物開銷，很可能就是買車。汽車雖帶給你交通上的便利，但你除了需為此繳付每月份期付款外，其他間接開銷如汽油、過路費、停車費、路稅、保險、定期檢查及維修費用等，也會接踵而來。
所以，買車前最好先問問自己，汽車是你的需求還是需要？是否有能力負擔上述費用？不事先仔細盤算就興致勃勃買車，小心後悔莫及哦！
新車VS二手車
若是因需要而被迫買車，那浮現在你腦中的第一問題，應該是要買新車或二手車；通常，人們會認為買新車比較划算，主要因維持費用較低，但這種觀點其實只說對了一半，因為新車的實際開銷，並不一定低於二手車。
話不多說，讓我們先來比較新車與二手車的優缺點吧！
新車
優點：選擇性較多、安全、新科技、低維持費用、容易貸款，而且利率較低
缺點：價格較高、貶值較快，通常第一年貶值至少達10%、保費較高
舊車
優點：:較便宜，甚至能以現金購買、低保費
缺點：選擇較少、維持費用高、較難借獲貸款，而且利率較高
二手車的最大缺點，通常在於駕駛風險較高，甚至可能隨時“罷工”，需動用你上千令吉維修費才肯繼續奔馳，打亂你的財務腳步，而這也是許多人對二手車的最大顧慮。
不過，若你對汽車一竅不通，購買二手車又是你的選項之一，那你還是可以委任自己相信或熟悉的汽車技術人員事先替你檢查相關汽車，將風險降至最低；只要汽車主要部份或零件沒太大問題，就值得你給予考慮。
在考量風險和其他財務因素後，若二手車開銷大幅低於新車，又符合你的財務狀況或預算，購買二手車未嘗不是一項優秀的選擇。
因此，若貸款制度下的分期付款額對你來說是項沉重的負擔，奉勸你最好放多點首期付款，並買輛較便宜的汽車，不然就暫時挪後買車計劃，等財務情況好轉後才重新考慮吧。
車貸利率貴
由於分期貸款通常是以“平利率”方式計算，結果，實際利息可能比表面數字要昂貴得多了！
怎麼說呢？像我們在《貸款篇》提過的，平利率計算方式是按最初本金計算，不會因每月份期付款而減少。也就是說，若你的分期貸款攤還期為5年，那麼，你在第五年所必須交付利息，仍是以最初本金而不是最後一年的餘額計算。
在這種貸款條件下，攤還期自然是越短越好，否則當你哪天要換車時，會發現貸款餘額高於車價而被迫“倒貼”，到時你可就虧大了。
提早還錢
利息獲回扣
提早還完貸款將讓你獲得利息回扣，但也可能因此被迫償還一筆額外費用甚至罰款，這點你最好事先向相關銀行查證。
若決定在貸款期間出售汽車，你必須：
1.）向貸款銀行查詢所欠餘額
2.）查看汽車的市值
3.）做好承擔貸款與車價差距的準備
4.）確保在你轉移擁有權之前還清所有貸款餘額
其他須知事項
遲還費用（Late Payment Charges）
分期付款法令規定，遲還費用的最高利息不得超過每年8%，但會以每日計算，因此，你最好按時償還分期付款來避免遲還及重佔費用，才是明智的做法。
拉車條款（Repossession Clause）
銀行能在貸款人連續拖欠兩期分期付款（若貸款人不幸逝世，將被延長至4個月）或最後一期付款時，對有關汽車採取拉車行動。
貸款人必須還清銀行在拉車行動及存放相關汽車所因導致的所有費用，以及逾期分期付款和遲還費用後，才能重新贖回相關汽車。
買車貼士
●事先物色可信賴及符合你需求的汽車，不妨做點研究或詢問親友意見。
●若決定購買二手車，事先找個可信賴的汽車技術員檢查相關汽車。
●若可能在短期內換車的話，最好考慮相關汽車的脫售價格。
●申請貸款時，先比較不同銀行的貸款配套，對你必須償還的貸款利息有一定程度的認知，並採用你能輕鬆償還的配套及額度。
●依每月收入制定買車預算，將每月份期付款及其他相關費用納入考量，如汽油、過路費、停車費、保險及經常維修等。
●嘗試預付較多首期付款，並儘量縮短攤還期來節省利息開銷。
●申請長期貸款可能不利於脫售相關汽車，因為貸款餘額必定高於汽車價值，可能讓你在賣車時背負巨額虧損。
●千萬別用信用卡繳付首期付款！這意味你將支付更高額利息。
●準備一筆錢供意外修理開銷用途。確保你的汽車擁有充足保險。
●擁有一輛汽車的實際開銷，可比每月份期付款要高得多了。
●確保你能準時繳付分期付款，避免遲還徵費甚至引起被拉車情況。
●為了讓提昇汽車價值，最好採用較少的貸款額及較短的攤還期。
●若你在貸款期間脫售汽車，確保在將汽車轉給新買主之前，還清所有欠款。（星洲日報／投資致富‧理債教室）
http://biz.sinchew-i.com/node/55050
所以，買車前最好先問問自己，汽車是你的需求還是需要？是否有能力負擔上述費用？不事先仔細盤算就興致勃勃買車，小心後悔莫及哦！
新車VS二手車
若是因需要而被迫買車，那浮現在你腦中的第一問題，應該是要買新車或二手車；通常，人們會認為買新車比較划算，主要因維持費用較低，但這種觀點其實只說對了一半，因為新車的實際開銷，並不一定低於二手車。
話不多說，讓我們先來比較新車與二手車的優缺點吧！
新車
優點：選擇性較多、安全、新科技、低維持費用、容易貸款，而且利率較低
缺點：價格較高、貶值較快，通常第一年貶值至少達10%、保費較高
舊車
優點：:較便宜，甚至能以現金購買、低保費
缺點：選擇較少、維持費用高、較難借獲貸款，而且利率較高
二手車的最大缺點，通常在於駕駛風險較高，甚至可能隨時“罷工”，需動用你上千令吉維修費才肯繼續奔馳，打亂你的財務腳步，而這也是許多人對二手車的最大顧慮。
不過，若你對汽車一竅不通，購買二手車又是你的選項之一，那你還是可以委任自己相信或熟悉的汽車技術人員事先替你檢查相關汽車，將風險降至最低；只要汽車主要部份或零件沒太大問題，就值得你給予考慮。
在考量風險和其他財務因素後，若二手車開銷大幅低於新車，又符合你的財務狀況或預算，購買二手車未嘗不是一項優秀的選擇。
因此，若貸款制度下的分期付款額對你來說是項沉重的負擔，奉勸你最好放多點首期付款，並買輛較便宜的汽車，不然就暫時挪後買車計劃，等財務情況好轉後才重新考慮吧。
車貸利率貴
由於分期貸款通常是以“平利率”方式計算，結果，實際利息可能比表面數字要昂貴得多了！
怎麼說呢？像我們在《貸款篇》提過的，平利率計算方式是按最初本金計算，不會因每月份期付款而減少。也就是說，若你的分期貸款攤還期為5年，那麼，你在第五年所必須交付利息，仍是以最初本金而不是最後一年的餘額計算。
在這種貸款條件下，攤還期自然是越短越好，否則當你哪天要換車時，會發現貸款餘額高於車價而被迫“倒貼”，到時你可就虧大了。
提早還錢
利息獲回扣
提早還完貸款將讓你獲得利息回扣，但也可能因此被迫償還一筆額外費用甚至罰款，這點你最好事先向相關銀行查證。
若決定在貸款期間出售汽車，你必須：
1.）向貸款銀行查詢所欠餘額
2.）查看汽車的市值
3.）做好承擔貸款與車價差距的準備
4.）確保在你轉移擁有權之前還清所有貸款餘額
其他須知事項
遲還費用（Late Payment Charges）
分期付款法令規定，遲還費用的最高利息不得超過每年8%，但會以每日計算，因此，你最好按時償還分期付款來避免遲還及重佔費用，才是明智的做法。
拉車條款（Repossession Clause）
銀行能在貸款人連續拖欠兩期分期付款（若貸款人不幸逝世，將被延長至4個月）或最後一期付款時，對有關汽車採取拉車行動。
貸款人必須還清銀行在拉車行動及存放相關汽車所因導致的所有費用，以及逾期分期付款和遲還費用後，才能重新贖回相關汽車。
買車貼士
●事先物色可信賴及符合你需求的汽車，不妨做點研究或詢問親友意見。
●若決定購買二手車，事先找個可信賴的汽車技術員檢查相關汽車。
●若可能在短期內換車的話，最好考慮相關汽車的脫售價格。
●申請貸款時，先比較不同銀行的貸款配套，對你必須償還的貸款利息有一定程度的認知，並採用你能輕鬆償還的配套及額度。
●依每月收入制定買車預算，將每月份期付款及其他相關費用納入考量，如汽油、過路費、停車費、保險及經常維修等。
●嘗試預付較多首期付款，並儘量縮短攤還期來節省利息開銷。
●申請長期貸款可能不利於脫售相關汽車，因為貸款餘額必定高於汽車價值，可能讓你在賣車時背負巨額虧損。
●千萬別用信用卡繳付首期付款！這意味你將支付更高額利息。
●準備一筆錢供意外修理開銷用途。確保你的汽車擁有充足保險。
●擁有一輛汽車的實際開銷，可比每月份期付款要高得多了。
●確保你能準時繳付分期付款，避免遲還徵費甚至引起被拉車情況。
●為了讓提昇汽車價值，最好採用較少的貸款額及較短的攤還期。
●若你在貸款期間脫售汽車，確保在將汽車轉給新買主之前，還清所有欠款。（星洲日報／投資致富‧理債教室）
http://biz.sinchew-i.com/node/55050
Joel Neoh - Groupon
梁友仁語錄
“創業是我的最愛，在各行各業中，只有互聯網是創業成本最低的行業，對年輕人來說也是最新興和較熟悉的行業。”
“每做一件事，都要做得最好及付出最好的給大家。”
“我們還需繼續學習和自我提昇。”
“金錢不是一切，最重要是熱誠和喜悅，我念書是因為我需要念書，但在這過程中，我都會去尋求喜悅
http://biz.sinchew-i.com/node/55026
“創業是我的最愛，在各行各業中，只有互聯網是創業成本最低的行業，對年輕人來說也是最新興和較熟悉的行業。”
“每做一件事，都要做得最好及付出最好的給大家。”
“我們還需繼續學習和自我提昇。”
“金錢不是一切，最重要是熱誠和喜悅，我念書是因為我需要念書，但在這過程中，我都會去尋求喜悅
http://biz.sinchew-i.com/node/55026
Sunday, December 18, 2011
Wednesday, December 07, 2011
Tuesday, December 06, 2011
Sunday, December 04, 2011
Tuesday, November 29, 2011
Micro Stock
Dreamstime
Fotolia
Istockphoto
Shutterstock
Bigstockphoto
Here is a process that can help you make the most money for your pictures
using micro stock:
•Focus on the pictures that are worth more to buyers
•Set aside a couple hours a day to start building up a stock photo portfolio
•Aim for getting 100 pictures or more every month approved by a site.
•After six months you will have 600 pictures.
•Review what pictures are selling the best.
•Keep taking pictures and submitting to micro stock sites.
•Set goals of making $500 a month, $1,000 a month, $2,000, $5,000 and
beyond.
You have to keep your eyes roaming about constantly to make sure you are not just capturing what every one else is looking at but also their reactions to what they are seeing as well. Reaction shots sell the most in any event photography situation.
So don't just shoot the bride coming down the aisle; shoot the grooms reaction to seeing her in her dress for the first time as well. Don't just take a picture of little Billy hitting a home-run; capture his parents screaming in the stands as well.
Fotolia
Istockphoto
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Bigstockphoto
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•Set aside a couple hours a day to start building up a stock photo portfolio
•Aim for getting 100 pictures or more every month approved by a site.
•After six months you will have 600 pictures.
•Review what pictures are selling the best.
•Keep taking pictures and submitting to micro stock sites.
•Set goals of making $500 a month, $1,000 a month, $2,000, $5,000 and
beyond.
You have to keep your eyes roaming about constantly to make sure you are not just capturing what every one else is looking at but also their reactions to what they are seeing as well. Reaction shots sell the most in any event photography situation.
So don't just shoot the bride coming down the aisle; shoot the grooms reaction to seeing her in her dress for the first time as well. Don't just take a picture of little Billy hitting a home-run; capture his parents screaming in the stands as well.
Saturday, November 26, 2011
Joel - The Perfect Gentleman
I just realized that the guy that I shot was the one who won the grand prize winner of the perfect gentleman this year. His name is Joey. Thank you for having you in training at nikonian.
Thursday, November 17, 2011
Monday, November 07, 2011
Saturday, August 27, 2011
Saturday, August 13, 2011
Thursday, August 11, 2011
克雷白桿菌肺炎 klebsiellar pneumonia
- 克雷白桿菌肺炎 概述克雷白桿菌肺炎(klebsiellar pneumonia)亦稱肺炎桿菌肺炎或Friedländer肺炎。是由肺炎克雷白桿菌（klebsiella pneumoniae）引起的急性肺部炎癥，多見于老年、營養不良、慢性。
医生在线网 2007-03-05 来源：医生在线1例克雷白杆菌肺炎引起气道梗阻的急救与护理
中华护理杂志 2000年第6期第35卷 个案研究
作者：陈丽 高毅 王芝杰
单位：150036 哈尔滨市 黑龙江省医院
克雷白杆菌肺炎肺实质有广泛坏死、化脓性改变。其 发病率约占细菌性肺炎的2%，病死率约30%。多合并脓胸、脓气胸。但合并有广泛气道粘膜 出血、渗出、坏死、剥脱，引起气道梗阻、急性呼吸衰竭、窒息者实属罕见。特别是本病气 管 粘膜的纤维支气管镜下特点未见报道。我院于1998年3月19日收治1例伴有上述所有并发症的 克雷白杆菌肺炎患者，经救治63d，痊愈出院。现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者女，17岁。发病前3d因发热、气短及咳少量白色粘痰，痰中偶带血丝，在当地医院就 诊。以“左肺炎”入院治疗，给予头孢他啶每日5g静脉滴注。2d后，突然出现气急、不能平 卧、口唇发绀、大汗、四肢末梢凉、窒息。立即行气管切开术，吸痰，插管处给氧，但呼吸 困难仍不缓解。于1998年3月19日转入我院ICU病房。查体：体温38.8℃脉搏146次/min，血 压1 4/9kPa，意识清，呼吸急促，颜面、四肢末梢发绀。血气报告：动脉血氧分压6.2kPa，二氧 化碳分压4.2kPa，血氧饱和度63%。X线检查：左肺中下叶大面积片状阴影，其中可见数个气 囊 。左侧胸腔少量积液，右侧肺不张，伴有气胸。立即在气管切开套管处接900 C呼吸机辅助 呼 吸。呼吸方式为控制呼吸，呼吸末正压4cmH2O，氧浓度开始100%，以后减至40%。吸呼比1 ：1.9，气道压力32cmH2O， 呼吸机频率22次/min，潮气量480ml，同时行右侧胸腔闭式引 流。左侧胸腔于入院后第5d发生液气胸，给予留置胸腔闭式引流。经2次血培养及气管内分 泌 物菌培养，均发现克雷白杆菌。该患者在治疗期间发生3次气道梗阻，致使呼吸机不能正常 运行。气道压力大于45cmH2O，气管切 开处吸痰亦不能缓解。紧急行纤维支气管镜检查， 镜下见左右支气管以下粘膜呈弥漫性荨麻疹样改变，其基底部粘膜有渗出、水肿，部分粘膜 呈片状剥脱，堵塞大气道。立即给予支气管镜钳取脱落的气管粘膜，同时吸引出大量的粉红 色胶冻样分泌物。纤维支气管镜钳取脱落的气管粘膜治疗共7次。呼吸机间断辅助呼吸144h ，抗菌素选用药敏培养敏感的抗杆菌药物安美汀与倍氟沙星联合应用。气管套管于入院后第 15d拔除，治疗护理63d，痊愈出院。
2 讨论与护理
本例患者肺炎由克雷白杆菌引起，该细菌特点是具有荚膜，在肺泡内生长繁殖时，引起组织 坏死、液化，形成单发或多发性脓肿。该患者由于左肺中下叶发生融合性实变，呼吸面积减 少，肺泡与肺泡血管组织间水肿，出现肺换气功能障碍：同时由于气管粘膜广泛受损，气 管粘膜出血、坏死、化脓、剥脱，造成广泛气道梗阻，致使肺通气功能障碍。我们根据其病 变特点，采取了下列护理措施。
2.1 密切观察病情变化
患者入院时即出现了气道梗阻、急性呼吸衰竭、肺通气量下降。由于重度乏氧，对循环系统 影响 较大，患者出现心率加快，血压下降。所以本例患者给予专人看护，持续监测血压、心率、 心律及呼吸，特别是患者的气道梗阻情况。同时监测血离子及血气变化，准确记录出入量。
2.2 保持呼吸道通畅
2.2.1 本例患者由于气管粘膜病变较重，同时又有气管切开 短路通道，使气管粘膜的湿化和加温作用降低，大量湿化不足的气体进入肺内，使气道粘膜 的损伤进一步加重，纤毛运动严重受限，痰液易形成痰痂而阻塞呼吸道。所以气道湿化格外 重要。①环境湿化：室内6h通风一次，应用空气湿化器，保持病室湿度在60%～70%，限制人 员出入。②气管切开处的湿化：在气管套管口上覆盖一层纱布并固定，将0.45%的氯化 钠溶 液袋连接输液器，将针头别在纱布上，以0.2～0.5ml/min持续滴注，使吸入气体通过一层潮 湿的纱布进入下气道，湿化效果得到改善。③雾化吸入：超声雾化可将药液变成直径小于5 μ m的微细气雾，随病人的吸气到达终末支气管及肺泡。但较长时间的雾化，其雾化剂可在终 末气道致肺不张，增加肺内分流，减低换气功能使血氧分压下降。［1］因此，我 们 采用了小雾量短时间，间断雾化。每隔1h雾化吸入10min，管口气雾温度保持在32～35℃。
2.2.2 本例患者由于双侧胸腔留置引流管，左侧卧位或右侧 卧位时，胸管牵拉会引起患者疼痛。为此，我们采用平卧、左肩下垫枕抬高45度、坐起(或 半坐卧位)、右肩下垫枕抬高45度的方式变换体位，约1次/2h。变换体位时行叩背体疗，每 次5～10min。即手握叩背球以先下后上，先外后内方式轻拍背部，通过振动使粘附于气管壁 上的分泌物松动脱落，通过咳嗽或吸引排出体外，同时鼓励患者多饮水。
2.2.3 本例患者因其病变特点，决定了气管内分泌物粘稠，呈脓 性，量多带血，后期呈胶冻状。再加上气管粘膜的剥脱，吸痰成为保持呼吸道通畅的重要手 段。①吸痰过程保持无菌操作，吸痰管一次性使用。②吸痰前在套管内注入1～2ml雾化水。 ③吸痰动作轻稳，吸痰时间＜15s，每次吸痰管进出次数不超过3次。④吸痰过程严密监测血 氧饱和度的变化。⑤对于大的痰痂，吸痰无效时，及时应用纤维支气管镜，镜下钳取大块痰 痂同时将深部痰液吸出。
2.3 预防呼吸道再感染
患者由于气管粘膜受损，正常生理防卫屏障丧失，再加上气管切开、呼吸机治疗、湿化等不 良因素，提示下呼吸道再感染的预防尤为重要。为此，我们把握好以下几个环节。
2.3.1 保持空气清新，地面、桌椅、床单位每日用1：300消毒净擦拭4次 。在晨起病室清扫与整顿工作之后给予紫外线空气消毒。使各项治疗操作在清洁、整齐、舒 适、相对无菌的环境中进行。
2.3.2 气管切开处每日换药2次，气管切开套管选用一次性进口气囊套管 。气管套管之气囊必须充气，且5～6h放气1次，放气之前吸净口、鼻、咽处分泌物，间隔5 ～10min再充气。
2.3.3 重视口咽部的清洁，口腔护理3次/d。以2.5%碳酸氢钠棉球擦净口 腔粘膜及牙齿各侧，并行口腔分泌物及痰细菌学监测，以便选用有效抗菌素。
2.3.4 气管内药物滴注：为缓解呼吸道粘膜水肿，遵医嘱给予地塞米松5 mg、糜蛋白酶4000U，6h滴注1次。为使药液能够到达肺内，我们将吸痰管置入气管分叉前0. 5～1cm处注入药物，促使药物在肺内吸收而起作用。 ［2］
2.3.5 湿化瓶及呼吸机管道24h更换1次，经严格消毒处理后方可使用。
2.4 胸腔引流管的护理
①经常给予半卧位，鼓励病人咳嗽做深呼吸及吹气球锻炼，促进胸内气体、液体及脱落的坏 死组织排出，促进肺复张。②保持引流通畅，定时挤压，防止胸管被血块或坏死组织堵塞。 同时观察水封瓶长玻璃管内的水柱波动变化情况，如无波动，必要时请医生调节胸管位置。 ③注意观察引流液的性质、引流量并详细记录，每8h更换引流瓶1次。
2.5 应用气管镜的必要性
在本例患者的呼吸道管理中，我们除注重了湿化、排痰、氧疗3个环节外，最大的收获是应 用纤维支气管镜观察了患者发病后第3d、第5d、第6d、第8d、第11d的气管、支气管粘膜的 变化，掌握了该病粘膜水肿、脱落、修复的病理变化全过程。同时认为气管镜的钳取与吸引 ，对保证呼吸道通畅，缓解呼吸困难，预防窒息的发生起到了重要作用，并为诊断治疗提供 了可靠的依据。可以说，在抢救中及时应用气管镜进行辅助治疗，是抢救该病人成功的关键 。
参 考 文 献
1，潘亚菊.气管切开后两种气道湿化方法的实验比较.中华护理杂志，1995，30(3) ：162.
2，王丹玲，叶海花，吕文斌.气管内置管注药最佳部位和体位的研究.中华护理杂志 ，1995，30(6)：351.
1998-07-30收稿
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